Introduction :
Le rhinopharynx appelé encore cavum est situé sous la base du crâne, en arrière des fosses nasales, au-dessus de l'oropharynx et en avant des 2 premières vertèbres cervicales.
En haut il est en rapport avec le sinus sphénoïdal et le sinus caverneux plus latéralement.
En avant, le cavum communique avec les fosses nasales par les choanes.
Le cavum communique en bas avec l'oropharynx. La muqueuse du cavum est un épithélium de type respiratoire riche en éléments lymphoïdes.
1. Rhinopharynx
2. Oropharynx
3. Hypopharynx
4. Fosse nasale
5. Cavité buccale.
Épidémiologie :
Cancer rare en France, fréquent dans toute l’Asie du Sud- Est, et dans les pays du Maghreb.
Survient à tout âge, le sex-ratio est de 3 hommes pour une femme.
Les facteurs de risque :
- Liaison avec le virus Epstein-Barr : présence de marqueurs viraux dans les cellules tumorales épithéliales, taux élevé d’anticorps anti-EBV en particulier un taux élevé d’IgG anti VCA (viral capside antigen), d’IgG anti EA (early antigen), d’IgA anti VCA.
- Facteurs génétiques
- Facteurs d’environnement (aliments fumés, nitrosamines.)
L’alcool et le tabac non pas était incriminé dans la genèse du cancer du cavum
Signes cliniques du cancer du cavum :
- Le premier signe est fréquemment une ou des adénopathies cervicales hautes situées
- Des signes otologiques
- Hypoacousie unilatérale progressive.
- Acouphènes.
- Des signes rhinologiques
- Épistaxis récidivantes
- Rhinorrhée purulente ou sanguinolente ne cédant pas à un traitement antibiotique bien conduit
- Obstruction nasale uni ou bilatérale d'apparition progressive.
Ces signes sont évocateurs d'une origine tumorale surtout s'ils sont unilatéraux.
Des signes neurologiques peuvent être révélateurs :
- Paralysie oculo-motrice du VI
- Syndrome douloureux de l'hémiface ou du pharynx par atteinte du V ou du IX
- Céphalées.
Cette symptomatologie est trompeuse, il faut toujours bien examiner le cavum dans ce cas.
L'examen clinique
L'examen clinique se base sur la rhinoscopie postérieure, Il est complété toujours par un bilan endoscopique sous anesthésie générale qui permet de réalisée des biopsies profondes pour préciser la nature de la tumeur.
Le traitement du cancer du cavum :
Le bilan pré-thérapeutique
Ce bilan comporte généralement :
- Un scanner thoracique et cervico-facial
- Une IRM cervico-faciale
- Un dosage pondéral des Ac anti EBV
- Une radiographie standard du thorax
- Une scintigraphie osseuse
- Une échographie hépatique
Le traitement repose principalement sur :
- Une Chimiothérapie première
- Une association de chimiothérapie et de radio-chimiothérapie.
L’intensification devra être discutée pour les tumeurs chimiosensibles en rechute ou métastatique.
Surveillance post-thérapeutique
Surveillance clinique tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans, en l'absence d'événement.
- Sérologie E.B.V. : anticorps anti VCA et anti EA (Ig A), tous les 6 mois pendant 5 ans.
- Examen tomodensitométrique du cavum et cervical tous les ans pendant 5 ans alterné (à 6 mois d'intervalle) avec une rhinoscopie.
- Les autres examens (échographie hépatique, scintigraphie osseuse, etc.) ne sont réalisés qu'en présence de signes cliniques d'appel.
