REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN

L’œsophage est un conduit du tube digestif qui relie le pharynx au cardia de l’estomac.

Sa structure musculaire et son innervation  permettent la progression et la propulsion des aliments du pharynx vers l’estomac.

L’élément principal s’opposant au reflux du contenu gastrique est le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO).

Sans véritable individualité anatomique, le SIO se situe au niveau de la jonction œsogastrique.

C’est un sphincter fonctionnel, physiologiquement individualisé par les pressions exercées à son passage à travers le diaphragme.

DÉFINITION:

Le reflux gastro-œsophagien ou RGO correspond au passage d'une partie du contenu gastrique (acide) dans l'œsophage.

Normalement ce phénomène est asymptomatique et se produit d’une manière intermittente et asymptomatique chez toutes les personnes après les repas

mais la prolongation de ce reflux (plusieurs fois par semaine) peut être responsable de la survenue de symptômes gênants et parfois de complications en

rapport avec des lésions œsophagiennes (œsophagite) ce qui définie le RGO pathologique.

ÉPIDÉMIOLOGIE:

La survenue des symptômes de RGO est très fréquente dans la population occidentale (5 à 45%).C’est une affection chronique et les deux tiers des patients continuent à avoir les symptômes après plusieurs années d’évolution. Pour les enfants, plus de 30% sont affectés par les problèmes de RGO .parfois cela gène leur croissance. Pour les bébés le RGO, le plus souvent sans danger au début, tend à disparaitre avec la diversification alimentaire

LES CAUSES DE RGO:

Plusieurs causes tendent à expliquer le phénomène de l’RGO. Mais souvent les causes ne sont pas claires et plusieurs facteurs interagissent pour faire apparaitre un reflux pathologique. L'acide qui va de l'estomac vers l'œsophage endommage sa paroi protectrice et provoque inflammation et douleurs.

• La relaxation spontanée du sphincter œsophagien inferieur (SOI) en dehors de la déglutition
• Effondrement de la pression du SOI lors de l’ascension d’un segment abdominal de l’œsophage dans le thorax
• Hypotonie permanente du SOI
• Augmentation transitoire de la pression abdominale dépassant les capacités de résistance du SOI (ceinture serrée, obésité, grossesse…)

• C’est l’ascension d’une partie de l’estomac dans le thorax, à travers l’orifice hiatal du diaphragme.
• Les personnes qui souffrent de RGO grave ont presque toujours une hernie hiatale.

• Faiblesse de résistance muqueuse
• Evacuation inefficace du reflux entrainant un contact prolongé du contenu gastrique acide avec la muqueuse œsophagienne (trouble de la clairance œsophagienne).

• Un contenu gastroduodénal très acide.
• Vidange gastrique très ralentie

Chez l’enfant, le RGO résulte d’une maturation incomplète de la région (jonction gastro œsophagienne).

LES FACTEURS DE RISQUE:

Il ya des facteurs qui augmentent la probabilité d’avoir des symptômes de RGO et de développer la maladie :

• Age (les personnes dont l’âge supérieur à 50 ans et les bébés)
• grossesse et obésité
• certains types d'aliments ou de boissons :

→ chocolat
→ café et thé
→ les épices
→ aliments acides

• tabac
• certains médicaments
  
  

LES SYMPTÔMES DU RGO:

• Des brûlures au niveau du creux de l’estomac (épigastriques)
• Le pyrosis : c’est la sensation de remontée acide tout au long de l’œsophage derrière le sternum
• Régurgitations de liquide ou d’aliments dans la bouche.

Tous ces symptômes prennent un caractère postural c'est-à-dire qu’ils sont aggravés par :

• Flexion du tronc pour Se pencher en avant
• Position allongée sur le ventre ou sur le côté droit

Ils peuvent aussi apparaitre :

• Lors d’un effort de toux ou de défécation ;
• Après les repas copieux abondants riches en graisses
  

D’autres symptômes trompeurs (atypiques) peuvent être associée aux symptômes typiques ou apparaitre isolés.

• Des signes respiratoires dus à l'inhalation du liquide de reflux dans les voies aériennes :

→ Infections, (bronchites …)
→ Accès de toux nocturnes
→ Asthme

• Des signes ORL :

→ angines à répétition
→ pharyngites, laryngites...
→ dysphonie surtout matinale. (raucité de la voix.)

• Des lésions dentaires
• pseudo-angor : cette douleur est évocatrice de RGO quand elle est postprandiale
• Éructations, hoquet
  
  

LES COMPLICATIONS DU RGO:

Parfois, si les symptômes manquent, le RGO sera découvert à la suite d’une complication :

C’est une ulcération superficielle de la muqueuse de l’œsophage, elle peut se compliquer par :

• Une dysphagie (douleurs et trouble de la déglutition)
• Une sténose peptique de l’œsophage
• Une hémorragie digestive (hématémèse, méléna, anémie)

Est défini par une métaplasie de type intestinal de la muqueuse du bas-œsophage .il implique une surveillance endoscopique régulière à la recherche d’une transformation tumorale (L'endobrachyoesophage augmente de 30 à 40 fois le risque de développement d'un adénocarcinome œsophagien).

LE DIAGNOSTIC:

Dans la majorité des cas la description des symptômes par le patient suffit à affirmer le diagnostic

Après 50 ans, elle est indiquée en première intention. Elle ne pose pas le diagnostic mais elle permet de détecter les lésions de l’œsophage induites par le RGO (l’œsophagite peptique)

Indiqué en présence de symptômes atypique .elle consiste à mesurer à l’aide d’une sonde introduite dans l’œsophage l’acidité locale.

C'est le seul examen qui confirme de façon certaine un reflux gastro-œsophagien acide.

Indiqué en cas de suspicion de troubles moteurs de l’œsophage.

3 cas se présentent :

• Sujet de moins de 50 ans qui présente des symptômes typiques de RGO sans complications ou des signes d’alarme (amaigrissement, hémorragies)
  
  

• Sujet qui présente des symptômes typiques mais avec des signes d’alarme ou un âge supérieur à 50 ans
  
  

• Sujet qui présente des symptômes atypiques et quelque soit l’âge :
  
  

TRAITEMENT DU RGO:

A part les médicaments et la chirurgie utilisés pour guérir le RGO, des simples mesures de changements de mode de vie et des règles hygiéno-diététiques permettent de maitriser et d’améliorer les symptômes du RGO.

• Eviter de manger avant de dormir.
• Fractionner les repas sur plusieurs prises tout au long de la journée
• éviter de s'allonger après les repas
• Eviter la consommation d’alcool
• arrêter de fumer
• dormir en surélevant la tête du lit de 10 à 15.
  

• Les antiacides :

  Actapulgite, Gelox, Maalox, Gaviscon

→ Utiliser à la demande au moment de la douleur pour réduire l’acidité gastrique

• Les antagonistes des récepteurs H2 à l'histamine (anti-H2)

  Ranitidine, famotidine...

→ Réduction de la sécrétion acide de l’estomac

• Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

  Oméprazole (mopral), lansoprazole, pantoprazole

→ Les plus efficaces (traitement d’attaque et d’entretien) → Réduction de la sécrétion acide de l’estomac → Traitement des œsophagites sévères et des sténoses

• Les agents prokinetiques :

→ La domperidone
→ Le métoclopramide : primperan

Les indications d’un traitement chirurgical sont :

• Échecs du traitement médical
• Rechutes rapprochées malgré le traitement médical
• Patients qui souffrent de graves complications
• La réduction d'une éventuelle hernie hiatale
• Un montage anti-reflux (fundoplicature) :

→ L’intervention de Nissen est le manchonnage complet (360°) de l'œsophage abdominal par la grosse tubérosité.
→ L'intervention de Toupet est un manchonnage incomplet (180°).

Pour le traitement d’entretien après guérison les IPP sont la classe médicamenteuse la plus utilisée.
Un traitement d’entretien sera obligatoire dans les situations suivantes :

• Présence de symptômes atypiques du RGO
• La survenue de plus que 3 rechutes en une année après un traitement d’attaque
• Age supérieur à 60 ans
• La fibroscopie digestive révèle des signes endoscopiques sévères
• Maladie grave ou tare associée à l’RGO