Le cordon spermatique est un pédicule composé par les filets nerveux et les vaisseaux sanguins qui alimentent le testicule (artère déférentielle, artère spermatique et veines spermatiques), ainsi que le canal déférent (c’est le canal qui empruntent les spermatozoïdes en direction de la vésicule séminale).
La rotation du testicule autour du ce cordon est empêchée par la tunique vaginale (la tunique vaginale est une membrane de recouvrement, de protection et de maintien du testicule)
Définition:
La torsion testiculaire est la torsion ou l’enroulement brutal du cordon spermatique, qui relie l'un des testicules au reste du tractus génital.
La torsion testiculaire peut survenir à n'importe quel âge, elle touche souvent l'enfant, l'adolescent et l'homme jeune (entre 15 et 30 ans). C’est une urgence chirurgicale
Le testicule tourne sur son propre axe, du fait d’une fixation insuffisante ou défaillante sur le fond de la bourse .les artère et les veine qui l'alimentent se trouvent tordus, provoquant un arrêt de la vascularisation puis une nécrose du testicule.
En général il s’agit d’une anomalie anatomique :
- cordon spermatique trop long
- testicule mal fixé au fond de la bourse.
Les symptômes :
Chez l’enfant et l’adolescent :
- violente très intense et subite
- Unilatérale (un seul testicule)
- Elle peut être située à la racine d'un membre (dans l'aine)
- Elle empêche la marche normale.
Parfois des vomissements.
L’absence de fièvre et de brulures mictionnelles permet d’éliminer une infection du testicule (orchite) et d’orienter le diagnostic vers la torsion du testicule
En générale il s’agit d’une torsion anténatale (avant la naissance). La bourse est augmentée de volume, elle est douloureuse et inflammatoire.
Tout testicule douloureux doit être examiné systématiquement par un médecin.
Évolution de la maladie :
- La destruction du testicule commence 6 h après les premiers symptômes .le traitement doit intervenir avant cette période pour empêcher le risque de la nécrose.
- L’augmentation de volume et la tuméfaction traduisent la destruction du testicule, sans intervention, on assiste à la nécrose du testicule qui devient irrécupérable et nécessitera alors une orchidectomie (l'ablation du testicule.)
- Par la suite et à plus long terme et si le testicule n’est pas détordu l’évolution se fera vers l'infection du contenu de la bourse et la fonte du testicule.
Traitement :
- Le médecin doit commencer par le traitement de la douleur par un antalgique et un anti-inflammatoire en intramusculaire.
- Si la prise en charge est retardée pour une raison quelconque une détorsion manuelle peut être tentée aux urgences
→ Sur le testicule droit, elle se fait dans le sens antihoraire
→ Sur le gauche dans le sens horaire
- 24 ou 48 heures après la réussite de la manœuvre de détorsion manuelle une fixation chirurgicale de deux testicules sera faite (une orchidopexie pour prévenir les récidives).
- En cas d'échec de la technique manuelle, la détorsion chirurgicale et l’orchidopexie bilatérale seront réalisées dans le même temps en urgence au bloc opératoire :
La technique sera une courte incision sur la bourse pour accéder au testicule qui sera détordu. Deux cas se présentent :
→ Le testicule est nécrosé (de couleur noir) : ablation du testicule (orchidectomie) et le remplacer par une prothèse.
→ Le testicule reprend sa coloration rosée : après détorsion le testicule sera fixé dans la bourse pour éviter les récidives
